Договор об оказании стоматологических услуг

ООО «Стоматология Долгих»

Клиника строго руководствуется:

  • Постановлением Правительства РФ от 13.01.96 г.

  • Законом о защите прав потребителей

  • Условиями лицензирования Клиники

Оказание платных медицинских услуг осуществляется только при наличии предварительно заключённого  и подписанного Договора между Исполнителем и Потребителем.

 

 

 

ДОГОВОР

об оказании стоматологических услуг

 

г. Самара                                                                                    Дата Заключения Договора

 

Общество с ограниченной ответственностью «Стоматология Долгих», именуемое в дальнейшем ИСПОЛНИТЕЛЬ, лицензия № ЛО-63-01-002583 от 21.05.2014 года, выдана Министерством здравоохранения и социального развития по Самарской области (443020, г. Самара, ул. Ленинская, 73 т. (846) 332-94-44),  в лице директора Долгих  И. С. с одной стороны, и Фамилия Имя Отчество Пациента

именуемый(ая) в дальнейшем ПАЦИЕНТ, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

 

1. Предмет договора

 

1.1.          ПАЦИЕНТ поручает,  а ИСПОЛНИТЕЛЬ обязуется в согласованные сторонами сроки оказать платные медицинские стоматологические услуги.

1.2.          Объем оказываемых услуг определяется общим состоянием здоровья ПАЦИЕНТА, медицинскими показаниями и материально-техническими условиями ИСПОЛНИТЕЛЯ.

 

2. Права и обязанности Сторон и условия их реализации

 

2.1.          ИСПОЛНИТЕЛЬ обязуется:

2.1.1.     Оказывать стоматологические услуги в соответствии с согласованным планом лечения, составленным лечащим врачом в письменной форме с применением имеющихся материалов, медикаментов, инструментов, оборудования.

2.1.2.     Ознакомить Пациента с порядком и планом оказания медицинских услуг.

2.1.3.     Предоставить пациенту необходимую информацию о сущности применяемых методик, составе и характере используемых медикаментов и материалов.

2.1.4.     Поставить в известность Пациента о возникающих обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг, и возможных осложнениях при лечении.

2.1.5.     Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с ПАЦИЕНТОМ, а так же врачебную тайну.

2.1.6.     Предоставить информацию о гарантийных обязательствах, условиях предоставления гарантии.

2.2.           ИСПОЛНИТЕЛЬ имеет право:

2.2.1.      Самостоятельно решать вопросы, связанные с технологией лечения, методом анестезии, подбором медикаментов и материалов, количеством выполняемых рентгенограмм, необходимостью изготовления моделей челюстей, фотографий и проведением других диагностических мероприятий, которые ИСПОЛНИТЕЛЬ сочтет нужным для планирования и осуществления лечения ПАЦИЕНТА.

2.2.2.      Передавать информацию об объеме и стоимости лечения третьим лицам  по требованию последних, в случае, если оплата этого лечения осуществляется ими.

2.2.3.     Отсрочить или отменить лечебное мероприятие, в том числе в день процедуры, в случае обнаружения у ПАЦИЕНТА противопоказаний, как со стороны полости рта, так и по общему состоянию организма.

2.2.4.     При изменении клинической ситуации изменить с согласия ПАЦИЕНТА план или (и) сроки лечения, а в случае несогласия ПАЦИЕНТА с предложенными изменениями прервать лечение и расторгнуть договор.

2.2.5.     Требовать у ПАЦИЕНТА получения сведений и предоставления документов (в случае предыдущего лечения в других лечебных учреждениях), необходимых для эффективного лечения.

2.2.6.     Отказать в приеме (или переназначить) ПАЦИЕНТА  (кроме случаев требующих экстренного вмешательства) в случае:

2.2.6.1.         ПАЦИЕНТ находится в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.

2.2.6.2.         если действия ПАЦИЕНТА угрожают жизни и здоровью персонала.

2.2.6.3.         опоздания на прием более 30 минут.

2.2.6.4.         при серьезном нарушении графика приема.

2.2.6.5.         если (по уважительной причине) лечащий врач находится вне   клиники.

2.2.7.     Отказать ПАЦИЕНТУ в предоставлении услуг в случае его отказа засвидетельствовать свое согласие с условиями данного договора личной подписью, с указанием место жительства  и паспортных данных.

2.3.          ПАЦИЕНТ обязуется:

2.3.1.     Следовать выбранному им же плану лечения. Соблюдать сроки этапов лечения. Являться на профилактические и контрольные обследования и осмотры.

2.3.2.     ПАЦИЕНТ  должен предоставить всю известную ему необходимую информацию медицинским работникам ИСПОЛНИТЕЛЯ о состоянии своего здоровья, заболеваниях, аллергических реакциях и т.д., сведения, касающиеся его личности, состояния здоровья родственников и т.д., необходимые для оказания медицинской услуги.

2.3.3.     Являться на прием в строго назначенное время, а при невозможности явки, заранее, не менее чем за 12 часов предупредить ИСПОЛНИТЕЛЯ о невозможности явки на прием.

2.3.4.     Строго соблюдать и выполнять установленные врачом профилактические и лечебные мероприятия.

2.3.5.     Немедленно известить врача о любых осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения.

2.3.6.     Удостоверить личными подписями факты ознакомления и согласия с настоящим договором, планом лечения, врачебными рекомендациями, сроками и стоимостью работы.

2.3.7.     Своевременно оплачивать стоимость предоставляемых стоматологических услуг в соответствии с действующим прейскурантом.

2.3.8.     Принять на себя ответственность за результаты лечения, проведенного  по настоянию самого ПАЦИЕНТА без гарантии качества со стороны врача.  

2.3.9.      Ознакомиться и подписать информированные согласия на медицинское вмешательство, положение о гарантиях.

2.3.10. Ознакомиться и подписать соглашение на обработку персональных данных;

2.3.11. В случае возникновения в течение гарантийного срока любых дефектов пломб и коронок, немедленно обратиться к ИСПОЛНИТЕЛЮ, не прибегая к помощи других лечебных учреждений;

2.4.           ПАЦИЕНТ имеет право:

2.4.1.     Выбрать день и время явки на прием в соответствии с графиком работы ИСПОЛНИТЕЛЯ и с учетом графика работы и занятости персонала.

2.4.2.     Перенести ранее назначенный ему прием на другое время, уведомив об этом ИСПОЛНИТЕЛЯ не позднее, чем за 12 часа до назначенного времени.

2.4.3.     Требовать от ИСПОЛНИТЕЛЯ предъявления лицензий, прейскуранта, сведений о квалификации и сертификации специалистов.

2.4.4.     Участвовать в выборе цвета будущей реставрации.

 

3. Ответственность сторон

 

3.1  ИСПОЛНИТЕЛЬ несет ответственность за соблюдение норм использования     медицинского оборудования и ведения медицинской документации, соблюдение         санитарно-гигиенического режима, лечебных технологий, профессиональной этики.

3.2. В случае возникновения непредвиденных обстоятельств, не предусмотренных договором,  

стороны обсуждают их и принимают совместное решение.

3.3. ИСПОЛНИТЕЛЬ не несет ответственности перед ПАЦИЕНТОМ в случае возникновения у ПАЦИЕНТА в процессе лечения или после его окончания проблем    сугубо биологического характера, не связанных с нарушением ИСПОЛНИТЕЛЕМ    лечебных технологий:

·       обострения периодонтитов,

·       обострения заболеваний пародонта,

·       возникновения ранее не выявленных аллергических реакций,

·       появления парестезий, невралгий, изменений вкуса, извращений вкуса, изменения количества, вязкости, состава слюны.

·        повышения или снижения    чувствительности слизистой оболочки полости рта, зубов.

·       Осложнений по причине неявки ПАЦИЕНТА в указанный срок.

·       Переделки и исправления работы в другом лечебном учреждении, ремонта и         исправления   работы самим ПАЦИЕНТОМ.

 

4. Стоимость услуг и порядок расчётов

 

4.1. Стоимость оказанных услуг определяется действующим прейскурантом.

4.2. ПАЦИЕНТ  обязан оплатить оказанные медицинские услуги в соответствии с           прейскурантом, установленным ИСПОЛНИТЕЛЕМ.

4.3. Оплата услуг производится ПАЦИЕНТОМ в рублях, в наличной или безналичной формах. Безналичный расчёт производится путём предварительной оплаты на счёт организации с предоставлением подтверждающих документов, а так же с помощью пластиковых карт через терминал.

4.4. Оплата может быть произведена по факту оказания услуги, а так же полной или      частичной предоплатой.

 

  1. Сроки выполнения медицинских услуг

 

5.1. Сроки оказания услуг устанавливаются в соответствии с планом лечения и клинической

ситуацией и не превышают срок действия договора.

 

 

6. Срок действия договора

 

6.1. Настоящий договор заключается сроком на один год.

6.2. Договор считается автоматически пролонгированным, если стороны не выразят желания  

расторгнуть настоящий договор.

6.3. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по     одному для каждой из сторон.

 

 

7.  Дополнительные  условия

 

7.1. Неотъемлемой частью настоящего договора является амбулаторная карта ПАЦИЕНТА, а   также информированное согласие(я) на медицинское вмешательство (храниться у        ИСПОЛНИТЕЛЯ) и положение о гарантиях.

7.2. В случае возникновения разногласий между лечащим врачом и ПАЦИЕНТОМ по                   вопросам качества обследования и лечения, спор между сторонами рассматривается   главным врачом клиники, а при необходимости – привлеченными на законных основаниях экспертами.

7.3. ПАЦИЕНТ должен осознавать, что при работе ИСПОЛНИТЕЛЯ с ним, возможно               выявление дополнительных патологий, что может повлечь изменения в плане лечения и   дополнительные финансовые расходы со стороны ПАЦИЕНТА.

7.4. Ни одна сторона не вправе передавать свои права по настоящему договору третьей                  стороне без письменного согласия другой стороны.

7.5. Любые изменения и дополнения к Договору действительны в том случае, если они                   совершены в письменной форме и подписаны обеими сторонами.

7.6. По письменному заявлению ПАЦИЕНТА исполнитель предоставляет копию                   медицинской документации или выписку о проведенном лечении.

 

8. Разрешение споров

 

8.1.В случае возникновения разногласий между ИСПОЛНИТЕЛЕМ и ПАЦИЕНТОМ по поводу качества оказания услуги, стороны решают спор путем двусторонних переговоров.

9. Реквизиты сторон

 

Исполнитель

ООО «Стоматология Долгих»  443112 г. Самара ул. Красногвардейская 2. Лит Г.

ИНН/КПП 6313136280/631301001 ОГНР 1076313000323 (Регистрация осуществлена ИФНС РФ по Красноглинскому р-ну г. Самара)

Тел (846)9501001; 89272605210.                                                                        

 Подпись_________________________

                                                                                              м.п.

ПАЦИЕНТ

 

ФамилияИмяОтчествоПациента

 

АдресРегистрацииПациента

 

Паспорт

 

СерияПаспортаПациента НомерПаспортаПациента

 

Выдан КемИКогдаВыданПаспортПациента

 

Телефон:____________________________

 

Подпись____________________